Adhésion

Bulletin d’adhésion 2017 à recopier

Adhésion simple 10,00 € - Soutien 15,00 € - Bienfaiteur 20,00 €

NOM et prénom :……………………………………………
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Code postal :…………………… Ville : ……………………………………………

Adresse courriel (en MAJUSCULES) : ……………………………………………

                                                              Montant du versement : ………………
Date :……. /……… /…..           Signature : 
Chèque à l'ordre de "l'association l'Haÿ en transition"

L'Hay en Transition - 25, rue Jules Graveraux 94240 L'Haÿ les Roses

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